Héctor Manuel Infanzón Talango, Educador en diabetes certificado por el Consejo Nacional de Educadores en Diabetes y estudiante de la Especialidad en Obesidad y Comorbilidades de la Universidad Iberoamericana.

Sin duda esta es una pregunta que las mujeres embarazadas pueden hacerse o bien, un tema que se presenta durante las consultas prenatales. Por ello, es relevante aprender sobre esta situación, debido a que la diabetes diagnosticada durante el embarazo se puede presentar entre 8 a 18 de cada 100 mujeres embarazadas y en el mundo, se estima que 700 mil embarazos se ven “afectados” por esta condición (1, 2).

Por lo anterior, se ha considerado al embarazo como una etapa en la que la educación en diabetes ayuda a informar a las mujeres, a empoderarse, a tomar decisiones informadas y sobre todo, que participen activamente en su autocuidado (3).

A continuación aprenderemos sobre la diabetes gestacional y responderemos algunas de las preguntas más frecuentes:

Iniciemos con la pregunta principal, ¿qué es la diabetes “gestacional”?

Existen diferentes tipos de diabetes y uno de ellos es la diabetes gestacional, caracterizada por presentarse por primera vez durante el embarazo, normalmente entre la semana 24 y 28 de gestación. Al igual que todos los otros tipos de diabetes, esta se caracteriza por el aumento de los niveles de azúcar (glucosa) en sangre (4).

Sin embargo, en la mayoría de los casos, esta condición se resuelve cuando el bebé nace, es decir, después del parto, se observan niveles normales de azúcar en sangre. Aunque cabe aclarar que con el paso del tiempo, si no se hacen acciones preventivas, la mujer tiene un riesgo elevado de desarrollar diabetes tipo 2 (1).

Por último y para entender esta condición, es importante saber que algunas mujeres ya viven con diabetes antes del embarazo pero lo desconocen, y en estos casos no corresponde a una diabetes gestacional (5).

¿Existen riesgos en la mujer y en el bebé si se desarrolla diabetes gestacional?

La respuesta es: si existen riesgos.

Si bien no es el objetivo de este artículo “alarmar” o “infundir miedo”, es importante que mencionemos que la diabetes gestacional que no tiene un manejo adecuado está asociada a mayores complicaciones en la mujer y en el bebé.

Por una parte, en la mujer embarazada, pueden existir problemas con la presión arterial, infecciones urinarias frecuentes e incrementar la posibilidad de que el parto sea por cesárea (6).

Por otro lado, con respecto al bebé, puede existir nacimiento antes de tiempo (antes de la semana 37), macrosomía (más de 4 kg al nacer), bajos niveles de glucosa (hipoglucemia), síndrome de dificultad respiratoria.

Y probablemente el riesgo más importante, un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 después del embarazo en la madre y en el bebé, en la etapa adulta (6).

¿Todas las mujeres embarazadas tienen riesgo de desarrollar diabetes gestacional?

Uno de los aspectos que se deben tomar en consideración es el hecho de ser mexicanas. Aunado a este punto, se debe realizar una identificación apropiada de los siguientes factores de riesgo para determinar la importancia de hacer otras pruebas, estos son (3, 6):

• Tener más de 25 años en el momento del embarazo
• Tener familia directa con diabetes: mamá, papá o hermanos
• Sobrepeso u obesidad previo al embarazo
• Ganancia excesiva de peso durante el embarazo
• Haber tenido diabetes gestacional en embarazos previos
• Haber tenido hijos con peso al nacer mayor de 4 kg
• Tener alteraciones en los niveles de grasas en sangre
• Tener datos de resistencia a la insulina

En presencia de uno o más de estos factores, es importante que consideremos realizar un estudio para confirmar o descartar la presencia de diabetes gestacional (6).

¿Cómo sé si tengo diabetes gestacional? ¿Qué pruebas son las que me tengo que hacer?

Existen inquietudes sobre cuándo y qué pruebas hacer para diagnosticar diabetes gestacional, sin embargo, si se identifican de forma temprana los factores de riesgo anteriores, las intervenciones pueden ser oportunas (7).

De manera muy sencilla, se propone que el diagnóstico de diabetes gestacional se confirmará si la cifra de azúcar (glucosa) en ayuno es igual o mayor a 92 mg/dl y menor de 125 mg/dl en el primer trimestre del embarazo (7)

Si la detección no se hiciera en el primer trimestre del embarazo, toda mujer embarazada debe realizarse la prueba entre la semana de gestación 24 a la 28. Esta prueba se llama “Curva de tolerancia oral a la glucosa” y consiste en medir  la el azúcar (glucosa) en sangre en ayuno, después consumir 75 g de glucosa y posteriormente, medir el azúcar (glucosa) en sangre 1 hora y 2 horas después de este consumo. Un resultado fuera de rango recomendado, confirma un diagnóstico de diabetes gestacional (3).

Una vez que entendemos lo anterior lo más importante será responder a la siguiente pregunta: si tengo un diagnóstico de diabetes gestacional, ¿qué puedo hacer?

“Hacer cambios en el estilo de vida durante el embarazo si existe un diagnóstico de diabetes gestacional, ayuda a romper el círculo vicioso entre diabetes gestacional, obesidad y otras enfermedades durante y después del parto” (5).

Por lo anterior, a continuación enlistamos 6 recomendaciones enfocadas al manejo de la diabetes gestacional y a tener un estilo de vida para cuidar la salud de la mujer embarazada y la del bebé:

1. Trabaja con un equipo multidisciplinario: contar con diferentes especialistas, ayudará a tener un mejor acompañamiento, desde luego es importante acudir con el ginecólogo, el nutriólogo, el educador en diabetes  y el psicólogo.

• En algunos casos el médico considerará indicar medicamentos seguros para el manejo de diabetes durante el embarazo, por ejemplo, la metformina o la administración de insulina.

2. Lleva un plan de alimentación saludable: la alimentación será clave para el manejo de los niveles de azúcar (glucosa) en sangre. Esta debe considerar incluir verduras, leguminosas, frutas y cereales integrales o de granos enteros, favoreciendo el consumo de fibra y de carbohidratos complejos. Asimismo, carnes bajas en grasa (pollo, res), quesos blancos, huevo y pescado, y la inclusión de grasas saludables como semillas, aguacate o aceite de oliva. Tener una alimentación completa te ayudará a obtener nutrimentos esenciales en el embarazo como lo son: ácido fólico, vitamina D, hierro, calcio y omega-3 (8,

•  Aunado a estas recomendaciones es importante evitar alimentos con azúcares añadidos, grasas trans y sodio, debido a que su inclusión como parte de la alimentación representa un riesgo a la salud (9).

3. Realiza actividad física o ejercicio: siempre que no exista una contraindicación médica o riesgo en el embarazo, esta recomendación será importante para mejorar la condición y los niveles de azúcar en sangre. Las recomendaciones generales sugieren realizar de 20 a 50 minutos de 2 a 7 días a la semana. Es importante incluir caminatas después de las comidas para mejorar los niveles de azúcar (glucosa) en sangre dos horas después de comer (4, 10).
4. Realiza tu automonitoreo frecuentemente: la medición de los niveles de azúcar en sangre con ayuda de un glucómetro (medidor de glucosa pórtatil), en diferentes momentos del día permitirá evaluar los cambios de la alimentación, el ejercicio o los medicamentos. Por ello es importante llevar un registro de estas mediciones e idealmente, conocer las metas de manejo en las que debes estar (4):

• Nivel de azúcar (glucosa) en sangre antes de comer: menor a 95 mg/dl
• Nivel de azúcar (glucosa) en sangre una hora después del primer bocado del alimento: menor a 140 mg/dl
• Nivel de azúcar (glucosa) en sangre dos horas después del primer bocado del alimento: menor a 120 mg/dl

Aunado al automonitoreo del azúcar en sangre, es importante monitorear y registrar la ganancia de peso saludable en la mujer embarazada y desde luego, el crecimiento adecuado del bebé.

5. Realizar un plan de cuidados después del embarazo: como se mencionó anteriormente, el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 después del embarazo se incrementa, por lo que es indispensable realizar las siguientes medidas: realizar una prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 g, dar lactancia materna al bebé, continuar con cambios en el estilo de vida y realizarse exámenes periódicos de salud cada 1 a 3 años para saber si existe riesgo de pre-diabetes o de diabetes tipo 2 (4).

La diabetes como condición de vida que se presenta durante el embarazo representa un desafío, por ello, su identificación y diagnóstico oportuno permite brindar un manejo adecuado a través de la educación en diabetes, cambios en el estilo de vida y en algunos casos, el tratamiento médico, logrando así un embarazo saludable con beneficios importantes para la madre y para el bebé.

Las estrategias que se han desarrollado hoy en día nos permiten llevar a cabo un plan de cuidados de salud y cambios en el estilo de vida durante y después del embarazo para cuidar el bienestar de la madre y el bebé, y con ello, la prevención o reducción de riesgos a corto y largo plazo.

Referencias bibliográficas:

1) Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016.

2) International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edn. Brussels, Belgium: 2021. Available at: https://www.diabetesatlas.org

3) De la Garza-Hernández NE, Uribe-Wiechers AC, García Tuomola A, Faradji-Hazan RN, Alonso de la Vega ZP, Hernández-Vez G, Sáinz de la Maza Viadero ME, Hazan-de Jacob y Levy E y Backhoff-Allard E. Embarazo, lactancia y diabetes. En: Faradji-Hazan RN. La diabetes tipo 1 a lo largo de la vida: la historia de María Luisa. 1a. Edición. México: Permanyer; 2022. pp. 161-177

4) American Diabetes Association Professional Practice Committee, ElSayed NA, Aleppo G, Bannuru RR, Bruemmer D, Collins BS, et al. 15. Management of diabetes in pregnancy: standards of care in diabetes—2024. Diabetes Care [Internet]. 2024;47(Supplement_1):S282–94. Available from: http://dx.doi.org/10.2337/dc24-s015

5) Herández-Ruíz S, Solano-Ceh A, Villarreal-Ríos E, Curiel-Pérez MO, Galicia-Rodríguez L, Elizarrarás-Rivas J, Jiménez-Reyes OH. Prevalencia de diabetes e hipertensión gestacional en embarazadas con obesidad pregestacional. Ginecol Obstet Mex 2022; 91 (2): 85-91. Disponible en: https://doi.org/10.24245/gom.v91i2.8282

4) Oliveira D, Pereira J, Fernandes R. Metabolic alterations in pregnant women: gestational diabetes. J Pediatr Endocrinol Metab [Internet]. 2012;25(9–10). Available from: http://dx.doi.org/10.1515/jpem-2012-0175

5) Ocaña Vicente N, Zuñiga Sánchez V. Intervención nutricional en el tratamiento de Diabetes Mellitus Gestacional . Pentaciencias [Internet]. 27 de diciembre de 2024 [citado 24 de febrero de 2025];7(1):69-77. Disponible en: https://editorialalema.org/index.php/pentaciencias/article/view/1362

6) Viviendo con diabetes. Un manual práctico. Ropa Mehta y Paloma Almeda Valdes 3a. Edición. 2023. Qué debo saber si tengo diabetes y deseo un embarazo. Otilia Perichart Perera y Carlos Ortega Gonzalez. 177-191

7) Vegas-Montes E. Diabetes y embarazo. En: Mehner-Karam P, Fricke Moreno E y Diaque Ballesteros P. Educar en diabetes: herramientas y estrategias. 1a. Edición; Universidad Iberoamericana: 2023. pp. 221-232

8) Wei, X.; Zou, H.; Zhang, T.; Huo, Y.; Yang, J.; Wang, Z.; Li, Y.; Zhao, J. Gestational Diabetes Mellitus: What Can Medical Nutrition Therapy Do?Nutrients 2024,16,1217. https:// doi.org/10.3390/nu16081217

9) Rasmussen L, Poulsen CW, Kampmann U, Smedegaard SB, Ovesen PG, Fuglsang J. Diet and healthy lifestyle in the management of gestational diabetes mellitus. Nutrients [Internet]. 2020;12(10):3050. Available from: http://dx.doi.org/10.3390/nu12103050

10) McIntyre HD, Kampmann U, Dalsgaard Clausen T, Laurie J, Ma RCW. Gestational diabetes: An update 60 years after O’Sullivan and Mahan. J Clin Endocrinol Metab [Internet]. 2024;110(1):e19–31. Available from: http://dx.doi.org/10.1210/clinem/dgae709

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